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1 超聲偽像概念 

　　超聲偽像亦稱超聲偽差，是指超聲顯示的斷層圖像與其相應解剖面圖像之間存在著差異。這種差異主要是因為聲像圖中信息回聲的增添、減少或失真。 

　　2 超聲偽像產生的原因 

　　2.1 超聲波為物體的機械振動波，屬于聲波范疇，它具有聲的共同物理特性。這些物理特性使得超聲在傳播過程中與人體介質之間相互作用，包括反射、折射、散射、聲衰減等。還有超聲場本身的復雜性及其影響。 

　　2.2 為了滿足聲像圖顯示和診斷方便將超聲成像的條件人為假設為理想狀態。人為假設包括：1.聲束呈理想的直線發射，由反射體直接返回，方位不變；2.人體不同組織聲速相同（均設定為1540m/s）；3.假設人體任何不同組織的聲衰減相同。 

　　這些物理特性和和這些不符合實際情況的假設就是超聲偽像產生的根本原因。 

　　3 超聲偽像的種類及如何識別并且避免 

　　3.1 混響偽像是由于超聲束垂直照射到平整的大界面如胸壁、腹壁上，部分超聲能量返回探頭表面之后，又從探頭的平滑面再次反射，又第 二次進入人體內。如此這樣，超聲波在探頭表面和大界面之間來回反射，從而形成多次反射?；祉懙男螒B呈等距離多條回聲，回聲強度隨著深度加深而依次遞減。強烈的混響多見于含氣體較多的肺和腸管表面，產生強烈的多次反射并伴有后方聲影。較弱的混響，可使膀胱，肝、腎、膽囊的表面出現假回聲。容易誤診為臟器壁的增厚或腫瘤等。操作者可以適當的側動探頭，使聲束不要垂直于大界面，可以減少這種偽像；另外可以給探頭加壓，使反射的間距縮小，再給探頭減壓間距就可加大，從而來識別混響偽像。 

　　3.2 多次內部混響和振鈴效應：內部混響是指超聲束在組織器官異物內來回反射直至衰減，形成特征性的彗星尾征。常見的有宮腔內的節育環、膽囊內的膽固醇結晶。 

　　振鈴效應是指超聲束在若干微氣泡包裹的少量液體中強烈的來回反射，產生很長的條狀圖像干擾。此種偽像常在胃腸道及肺部產生。 

　　3.3 部分容積效應是指病灶的尺寸小于聲束束寬或者雖然大于束寬，但是部分處于聲束內時，則病灶回聲與周圍組織回聲重疊所產生。例如肝臟內的小囊腫，可用組織諧波成像減少或消除這種偽像。 

　　3.4 旁瓣偽像是由于主聲束以外的旁瓣反射所產生的。在膽囊和膀胱壁的低位，常見模糊的低回聲；在結石和腸氣等強回聲兩側出現的“披紗征”和“狗耳征”等，都屬于旁瓣偽像。在一些低檔的超聲儀器和探頭會比較嚴重，圖像的清晰度較差，從而影響診斷。采用組織諧波成像基本可以消除這種偽像。 

　　3.5 聲影是指常規的DGC正補償調節后，在超聲掃描成像中，當聲束遇到強反射或聲衰減程度很高的物質聲束完全被遮擋時，在其后方出現的條帶狀無回聲區。邊界清晰地聲影常用來識別瘢痕、結石、鈣化和骨骼等。邊界模糊的聲影伴隨氣體反射或出現彗星尾征 。 

　　3.6 后方回聲增強是指在超聲掃描成像中，當聲束通過聲衰減甚小的器官或病變時，與同深度的臨近組織相比，其后方回聲增強。是由于距離增益補償（DCG）對于超聲衰減甚少的液體仍起作用的原因。此種偽像常常用來鑒別病變是實性還是液性的。 

　　3.7 側邊聲影和“回聲失落”：大界面回聲具有明顯的角度依賴性。入射角較大時回聲轉向他側不復回探頭，則產生回聲失落。常見于囊腫邊緣或腎臟上下；邊緣聲影還可見于細小的血管和主胰管的橫切面，呈小等號“=”樣而非是小圓形。超聲引導穿刺時，我們經常遇到穿刺針干或導管顯示不清的困擾，都是因為超聲束斜行而非垂直入射針管或導管的管壁，而產生的回聲失落現象。改變掃查角度可以識別該偽像。 

　　3.8 鏡面偽像是當肋緣下向上掃查右肝和橫隔時，若聲束斜射到大而光滑的聲阻差較大的膈—肺界面是全反射，而發生的鏡面偽像。在工作中經常遇到膈下出現肝實質回聲（實像），膈上出現對稱性的“肝實質回聲“（虛像或偽像）。虛像或偽像總是位于實像深方。若膈—肺界面（全反射條件）消失如右側胸腔積液時，只能顯示膈下肝實質和隔上的胸水，鏡面偽像將消失。 

　　3.9 棱鏡偽像是僅在腹部靠近正中線橫切面時（腹直肌橫斷）才出現。常見于早孕期橫斷面掃查子宮時，宮內的單胎囊可能出現重復胎囊偽像，從而誤認為“雙胎妊娠?！贝藭r將探頭改為矢狀面掃查，該偽像消失。 

　　3.10 聲速失真是因為超聲診斷儀顯示屏上的厘米標志（電子尺），是按人體平均軟組織聲速1540m/s來設定的。通常對肝、脾、子宮等測量不會產生明顯的誤差。但對聲速過低的組織（如大的脂肪瘤）就會測值過大；對于聲速很高的組織（如胎兒股骨測量），就要使聲束垂直于胎兒股骨，不可平行穿過股骨，否則會測值過小。 

　　3.11 散射體偽像是由于肥胖者腹壁脂肪層作為“散射體”很厚，常造成腹部和盆腔超聲檢查困難。由于腹壁深方出現大量迷霧般的細點狀回聲，使得腹部和盆腔內的臟器和血管顯示不清，給診斷帶來很大的困難?？刹捎媒M織諧波成像適當改善。對于盆腔檢查可通過陰式或肛式超聲來完成，可完全避免該偽像。 

　　4 討論 

　　超聲偽像在工作中是十分常見的。理論講幾乎任何聲像圖都存在著偽像。不論多么先進的儀器均不例外，只是偽像的表現形式和程度有差別而已。所以只有了解偽像產生的原因，我們才能避免偽像引起的誤診或漏診，才能利用一些偽像的特性來幫助我們診斷，從而提高我們對一些特殊病變的成分或結構的識別能力。真 正的做到綜合分析、去偽存真、由表及里、全 面思考，從而做出正確的診斷.

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